В этой статье расскажем, на что дает право полис ОМС и как получить высокотехнологичную медицинскую помощь
Согласно основному закону страны право на охрану здоровья и медицинскую помощь имеет каждый гражданин. Медицинская помощь оказывается россиянам бесплатно за счет бюджетных средств и страховых взносов (статья 41 Конституции РФ).
В соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» застрахованные лица имеют право воспользоваться бесплатной медицинской помощью на всей территории России. Обладатель полиса ОМС может сам выбрать медицинскую организацию, например «прикрепиться» к той или иной поликлинике.
При этом в разных регионах страны действуют свои территориальные программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, включающие в себя программы обязательного медицинского страхования, в которых закреплены перечни заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемых по полису ОМС.
Базовый набор медицинской помощи по полису ОМС:
— инфекционные и паразитарные болезни,
— болезни эндокринной системы,
— расстройства питания и нарушения обмена веществ и органов пищеварения,
— болезни нервной системы,
— болезни крови и системы кровообращения,
— отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм,
— болезни глаза и его придаточного аппарата,
— болезни уха,
— болезни органов дыхания,
— болезни мочеполовой системы,
— болезни кожи, костно-мышечной системы и соединительной ткани,
— травмы, отравления и последствия воздействия внешних причин,
— врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения,
— беременность, роды, послеродовый период, аборты, а также отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
Таким образом, совершенно не важно, в каком регионе страны был выдан ваш полис ОМС, право на все основные базовые виды медицинской помощи у вас сохранится в любой точке России.
Высокотехнологичная медицинская помощь
ВМП — это часть специализированной медпомощи, которая включает в себя применение новых сложных или уникальных методов лечения, в том числе клеточные технологии, роботизированную технику, методы генной инженерии, разработанные на основе достижений медицины и смежных отраслей науки и техники. Важно помнить, что ВМП является бесплатной, поскольку включена в программу госгарантий и финансируется федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС).
Как получить ВМП?
Согласно Приказу Минздрава России № 930н от 29.12.2014 года медицинские показания к оказанию ВМП определяются лечащим врачом, проводящего диагностику, и подтверждается решением врачебной комиссии, которая оформляет соответствующий протокол. При этом у пациента есть право выбрать медицинскую организацию для обследования и уточнения диагноза.
Если пациенту необходима госпитализация, то руководить медорганизации в течение трех рабочих дней должен передать направление:
— в принимающее лечебное учреждение, если ВМП включена в базовую программу ОМС,
— в орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения (ОУЗ), если ВМП не включена в базовую программу ОМС.
Срок подготовки решения комиссии ОУЗ о подтверждении наличия медицинских показаний у пациента не должен превышать десять рабочих дней. Кроме того, у комиссии есть ещё семь дней для принятия решения о госпитализации пациента.
Статья создана на основе материала подготовленного аппаратом уполномоченного по правам человека в Новосибирской области.