Арбитражный суд Новосибирской области завершил рассмотрение дела, связанного с оплатой услуг по медицинской реабилитации пациентов в санатории «Краснозерский». Территориальный фонд ОМС Новосибирской области своими действиями «обрезал» финансирование работы здравницы по оказанию медицинской помощи сотням людей. В результате АО «Санаторий «Краснозерский» заявило иск о взыскании задолженности.
Прологом к правовому спору по поводу страховых выплат стала проверка Росздравнадзора, проведённая ещё в апреле 2024 года в отношении ряда медицинских организаций. Тогда территориальный орган выявил ряд нарушений лицензионных требований, которые, по мнению руководителей санатория, никак не повлияли на процесс реабилитации пациентов и качество оказанных услуг. Основные претензии возникли из-за отсутствия лицензии на оказание услуг по анестезиологии и реаниматологии, рентгенологии и клинико-диагностической лаборатории.
Как пояснил генеральный директор АО «Санаторий «Краснозерский» Алексей Курнявкин, требования к наличию таких направлений, как анестезиология, реаниматология, рентгенология и лабораторная диагностика, относятся к другим этапам оказания медицинской помощи — тем, которые санаторий в рамках своей деятельности не выполнял.
— Утверждённые федеральные требования по оснащенности, наличию дополнительных отделений, количественного и качественного состава специалистов — избыточны и не исполнимы в реальных условиях. Если пройти методом сплошной проверки — ни одно учреждение в стране не будет им соответствовать. Всегда найдется хотя бы 1-2 пункта, которые не удалось исполнить. Стоит отметить, что территориальный орган Росздравнадзора в лице врио руководителя Светланы Сгибневой и прокуратура Новосибирской области в лице заместителя прокурора области Александра Рудя решили проверить только частные медицинские учреждения, которые занимаются реабилитаций. Более того, если при проведении проверок позиция Росздравнадзора выражалась в том, что частные учреждения не соответствуют установленным требованиям и им не может быть произведена оплата оказанных услуг по медицинской реабилитации, то ранее при рассмотрении кассационной жалобы по делу одного из областных санаториев врио руководителя территориального органа Росздравнадзора представила отзыв, согласно которому доводы здравницы госорган считает обоснованными и подлежащими удовлетворению. Ситуация озадачила наших юристов — остаётся неясным, означает ли это смену общей позиции территориального органа Росздравнадзора по отношению к частному здравоохранению или же это единичное, выборочное решение в поддержку конкретного учреждения, — отметил Алексей Курнявкин.
По итогам контрольных мероприятий новосибирского Росздравнадзора территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) при приемке счетов на оплату применил штрафные санкции в размере 100% как для организаций, не имеющех лицензий по профилю оказанной медицинской помощи.
То есть, услуги, оказанные таким медучреждением, могут вообще не оплачиваться государством. Под этот «правовой каток» попал и санаторий «Краснозерский».
На то, что выявленные недочёты не могли повлиять на качество медицинской реабилитации, чиновники внимания не обратили. Более того, санаторий не получил оплату даже за тех пациентов, которые прошли реабилитацию еще до проверки территориального органа Росздравнадзора.
Суммарно здравница не получила оплату медицинских услуг, оказанных более 600 пациентам. При этом в вопросах качества реабилитации нарушений не выявлено, а все услуги оказывались строго в рамках действующей лицензии на осуществление медицинской деятельности и согласно клиническим рекомендациям. Причем на протяжении многих лет, до контрольного мероприятия Росздравнадзора, санаторий регулярно проверяли, в том числе ТФОМС, у которого не возникало вопросов к деятельности санатория.
В итоге здравнице пришлось судиться с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, а также со страховыми компаниями «Ингосстрах-М», «Симаз-Мед» и «Согаз-Мед», которые, не могли оплатить оказанные услуги в связи принятым ТФОМС решением об отказе.
Пока шло судебное разбирательство, санаторий продолжал функционировать несмотря на огромную «брешь» в бюджете компании, которую пришлось латать за счёт собственных финансовых резервов и кредитных ресурсов.
— Мы исполнительно провели реабилитацию всех направленных к нам пациентов, они получили услуги по размещению, питанию, реабилитационную помощь. Санаторий, как медицинская организация выплатила заработную плату персоналу, закупила продукты питания, содержала помещения, закупала медицинские расходные материалы…То есть мы реально понесли расходы на оказание медицинской помощи. А если бы у нас не оказалось запаса средств и после неоплаты мы не смогли выплатить сотрудникам зарплату и налоги государству? Так можно и до банкротства предприятие довести, — резюмировал гендиректор АО «Санаторий «Краснозерский».
Отметим, что санаторий в посёлке Краснозерское все последние годы был в числе передовых учреждений по объёмам пролеченных пациентов, при этом материально-техническая база здравницы постоянно совершенствуется. С учётом этого, здравница регулярно привлекалась к участию в различных программах в рамках государственных контрактов по оказанию медпомощи населению, включая оздоровление ветеранов и участников СВО.
Губернатор Новосибирской области Андрей Травников, депутаты Заксобрания неоднократно приезжали в санаторий и высоко оценивали его работу.
Опыт реабилитации пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата и неврологическими проблемами санаторием накоплен серьёзный, но в итоге санаторий был исключён из программы оказания медицинской помощи по ОМС.
— Нам не давали нормально работать. Учитывая регулярные проверки, а также неоплату, мы были вынуждены перестать принимать пациентов на реабилитацию. Сами пациенты — люди, которые получали помощь — массово жаловались. Они писали обращения в областное правительство и региональный Минздрав, просили вернуть наше учреждение в систему ОМС. Выбор медицинской организации, где получать помощь – это право пациента. И высокая репутация нашего санатория обеспечивала успешное выполнение госзадания. Пациенты приезжали на костылях и с палочками, а уезжали на своих ногах. Нас просто вытолкнули с этого направления, ещё и не заплатив деньги. Практически два года мы не работаем в системе ОМС. Мы перестроили внутренние процессы и порядок работы, усилили существующие программы и внедрили новые методики в санаторно-курортном лечении, в том числе с использованием высокоэффективных технологий. Заполняемость санатория в 2025 году восстановлена до уровня, когда мы еще принимали пациентов на реабилитацию. Стратегически нас не смогли сместить с санаторно-курортного рынка, а вот то, что наши земляки, особенно жители западной части нашего региона — районов отдаленных от областного центра, перестали иметь возможность получать качественную медицинскую помощь на базе нашего санатория по полису ОМС бесплатно — это очень жаль. В первую очередь пострадали обычные люди, — пояснил Алексей Курнявкин.
Услуги санатория «Краснозерский» по-прежнему пользуются высоким спросом. Сюда приезжают люди, как по госпрограммам, так и за свой счёт. Многие сибиряки и жители других российских регионов рекомендуют учреждение родным и знакомым.
Однако, здравница могла бы приносить куда больше пользы жителям Новосибирской области, а также способствовать решению государственной задачи по восстановлению и реабилитации пациентов, если бы не сомнительная история с выплатами ОМС и своеобразный подход чиновников.
— Мы занимались медицинской реабилитацией в системе ОМС с 2016 года и одними из первых развивали это направление в Новосибирской области. Добросовестная работа на протяжении почти 10 лет — это более 12 000 наших земляков, прошедших курс реабилитации после травм, переломов, операций, в период эпидемии COVID-19. Теперь, после таких действий со стороны Росздравнадзора, фонда ОМС, Минздрава НСО, рассчитывать на то, что cанаторий в будущем будет участвовать в подобных программах, явно не стоит. Более того, такого рода переделы и перестановки нельзя скрыть от профессионального сообщества. В медицинской среде все прекрасно всё понимают. Я уверен, что многие частные учреждения, которые работают в системе ОМС, задумались в этой истории, что на нашем месте в перспективе могут оказаться они, — констатировал руководитель здравницы.
Стоит отметить, что санаторий «Краснозерский» не единственное оздоровительное учреждение, попавшее под «волну» проверок Росздравнадзора в 2024 году и столкнувшееся с неоплатой оказанной медпомощи по реабилитации. Аналогичным образом ТФОМС «обрезал» финансирование АО «Санаторий «Доволенский», которому не компенсировали услуги по реабилитации около 200 пациентов. Иск «Доволенского» уже рассматривается в Арбитражном суде Новосибирской области.
В производстве суда также находятся иски ООО «Центр реабилитации и санаторно-курортного лечения «Лесной» и ООО «Реабилитационный центр «Ортос» о взыскании задолженности по оплате оказанных медицинских услуг в рамках ОМС.
Тем временем, продолжается эпопея с попыткой прокуратуры оспорить приватизацию санатория «Краснозерский». Минувшей зимой кассационная инстанция арбитража отменила решение Фемиды, согласно которому надзорному ведомству было отказано в иске о передаче контрольного пакета акций частной здравницы государству. Дело вернули на новое рассмотрение в Арбитражный суд НСО.
Comment section